各县（市、区）医保分局：

　　为进一步贯彻执行《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全面推进我市医保部门行政执法“三项制度”落实落细，规范医疗保障行政执法行为，市局决定举办2023年度全市医疗保障行政执法优秀案卷和办案能手评选活动，现将有关事项通知如下。

　　一、评选范围

　　2023年1月1日至2023年12月31日期间，全市医保系统执法办案单位办结的普通程序类行政处罚案卷。

　　二、评选方式

　　实行现场评查和集中评查相结合的方式。评查实行百分制，分解确定各项分值，90分以上为合格案卷，90分以下为不合格案卷。

　　三、评选内容

　　主要依照福建省司法厅最新印发的《福建省行政处罚案卷评查标准》（附件1）进行评查，主要内容有：

　　（一）行政执法主体和执法人员是否适格

　　1.行政执法单位是否具备行政执法主体资格。

　　2.行政执法单位和行政执法人员是否存在超越法定职权，越权执法行为。

　　3.行政执法人员是否持有有效行政执法证件。

　　（二）行政处罚是否规范

　　1.行政执法人员在执法时是否主动出示行政执法证件表明身份。

　　2.适用法律是否正确，一是实施行政处罚是否有明确、有效的法律依据；二是引用条、款、项、目是否准确完整；三是行政处罚种类是否符合法律、法规、规章的规定。

　　3.事实是否认定清楚，是否有充分的事实依据和证据材料。

　　4.一般处罚程序是否合法。一是否按照立案、调查取证、审查决定、送达执行的步骤、顺序实施行政处罚；二是否由两名以上持有效行政执法证件的执法人员进行调查取证；三是重大行政处罚是否经过法制审核。四是行政处罚是否全过程记录，对查封、扣押和强制拆除等可能涉及人身自由、生命健康、重大财产权益的现场执法行为，是否全过程音像记录；五是作出行政处罚的事实、理由或依据是否告知当事人，并告知其陈述和申辩权利，听取其陈述和申辩；六是对符合听证条件的，是否依程序告知当事人具有听证权和申请听证期限，当事人要求听证的，是否依法举行听证；七是否适用自由裁量基准，自由裁量基准是否适用准确；八是否已经制定包容审慎监管执法“四张清单”，是否正确适用；九是行政处罚决定是否经过行政机关负责人批准，重大行政处罚案件是否经过集体讨论程序；十是应当送达的法律文书是否依照法定程序和法定时间送达，并有送达回证；十一是行政处罚文书是否公示。

　　5.重大行政处罚是否按《关于进一步规范行政执法的通知》（泉政办明传〔2021〕52号）要求报送本级司法行政部门备案。

　　6.行政处罚决定是否执行到位。

　　（三）执法案卷是否规范

　　1.行政处罚文书格式是否符合要求。

　　2.行政处罚案卷是否按照《福建省行政处罚案卷评查标准》装订归档。

　　四、案卷报送

　　各执法办案机构应于2024年1月20日前向市局稽查科推荐2023年度办结的普通程序类行政执法案卷1-5件。

　　五、案卷评查

　　由市局稽查科牵头组织具有较高法律素养和丰富实践经验的专家、业务骨干，组成行政执法案卷考评组进行案卷评选工作。初评后，考评组将考评问题书面反馈各行政执法办案机构，有异议的应在收到书面反馈的5日内提交书面申诉意见，考评组将对申诉意见组织集体复议，形成评查工作情况。市局将根据考评组提供的评查工作情况，形成最终评查结果，对于执法办案质量好、案卷装订规范的，将评选一批优秀案卷和办案能手，并进行通报。

　　六、工作要求

　　（一）加强组织领导。行政执法优秀案卷评选活动是行政执法监督工作的重要内容，也是法治政府建设的重要内容，各县（市、区）医保分局要提高认识，加强领导，将其作为规范行政执法行为的有效途径，与优化营商环境和落实行政执法“三项制度”工作相结合，全面提升医保领域行政执法办案水平。

　　(二）落实工作责任。各县（市、区）医保分局要积极配合案卷评选工作，明确责任股室和责任人，实事求是将参评卷宗报送市局稽查科，确保案卷考评工作的顺利开展，对无理由未报送或者少报送的单位，将对相关单位和责任人员进行通报批评。

　　（三）注重工作结合。各县（市、区）医保分局要把做好案卷评选工作与日常执法业务结合起来，与行政执法规范化建设结合起来，与行政执法人员培训工作结合起来，做到相互促进，切实提高执法水平和办案质量。

　　联系人：市医保局稽查科张振斌，联系电话：28288977

　　附件：1.福建省行政处罚案卷评查标准

　　      2.行政执法案卷目录

　　泉州市医疗保障局

　　2023年12月11日