现将《2022年泉州市医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。 

　　                              泉州市医疗保障局 

　　2022年3月21日 

　　2022年泉州市医疗保障工作要点 

　　2022年，全市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神以及来闽考察重要讲话精神，认真落实省第十一次党代会和市第十三次党代会部署要求，坚持稳中求进工作总基调，围绕“四个更大”重要要求和高质量发展主题，实施“提高效率、提升效能、提增效益”和“强产业、兴城市”双轮驱动，推进待遇政策规范完善、改革创新稳健扎实、管理服务提质增效，推动多层次医疗保障制度更加成熟定型，力争泉州医保工作出精品、创品牌，为建设“海丝名城、智造强市、品质泉州”贡献医保力量，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。  

　　一、以党的政治建设为统领，坚持不懈推动全面从严治党向纵深发展 

　　（一）坚持加强政治机关建设。坚持把党的全面领导贯穿医保工作全过程，以迎接、宣传、贯彻党的二十大为主线，持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，着力提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力，不折不扣落实党中央国务院、省委省政府决策部署和市委市政府工作要求，扎实抓好市委巡察整改工作，以实际行动忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。始终坚持党对意识形态工作的全面领导，严格落实意识形态工作责任制，加强医疗保障意识形态阵地建设，严查实控意识形态领域风险点。（牵头单位：机关党委；责任科室：机关各科室，各分局，市医保中心，各党支部。） 

　　（二）持续推动机关党建引领。围绕医疗保障事业高质量发展，聚焦解决医保领域群众“急难愁盼”问题，深入实施“提高效率、提升效能、提增效益”行动，开展传承弘扬“晋江经验”大讨论活动，扎实开展“勇当主力军、机关我先行”作风建设专项活动和“旗帜领航双轮驱动2022计划”。实施党支部创星提级行动，找准推动“党建+”社区邻里中心建设切入点，着力打造医保党建工作品牌。巩固拓展党史学习教育成果，大力弘扬“马上就办、真抓实干”优良作风，精准推动“我为群众办实事”融入日常、抓在经常。（牵头单位：机关党委；责任科室：机关各科室，各分局，市医保中心，各党支部。） 

　　（三）深入推进党风廉政建设。全面贯彻落实十九届中央纪委六次全会、省纪委十一届二中全会和市纪委十三届二次全会精神，持续保持反腐败高压态势，紧盯重要工作，聚焦重点领域和关键岗位，提高不想腐的觉悟，强化不敢腐的震慑，增强不能腐的约束，持续织密制度笼子，狠抓制度执行，用好巡察整改成果，坚定不移推进医保系统党风廉政建设和反腐败工作向纵深发展。（牵头单位：机关党委；责任科室：机关各科室，各分局，市医保中心，各党支部。） 

　　（四）扎实抓好干部队伍建设。开展干部素质能力提升年活动，着重提升干部政治能力和业务专业能力，培育干部创新能力，激励干部担当作为，努力建设一支忠诚干净担当的高素质专业化医疗保障干部队伍。重点打造数量充足、业务精通、作风过硬的稽查稽核干部队伍，通过招考录用、干部轮岗、择优调入等办法配强工作力量，采取组织培训、跟班学习、抽调参加检查等途径提升能力水平。积极稳妥推进市医保中心机构改革，统筹调配科级干部，因地制宜开展干部轮岗工作。制定县（市、区）医保分局、分中心年度绩效考评方案，把考评结果与干部评先评优、选拔任用相挂钩。（牵头单位：办公室；责任科室：机关业务科室，各分局，市医保中心，各党支部。） 

　　二、以“共济互助、人人参与”为主题，持续完善构建多层次医疗保障体系 

　　（五）全面推进全民参保扩面工作。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度，稳步做实全民参保计划，进一步完善全市医疗保障工作联席会议制度。健全与公安、民政、教育、数字办等部门的数据共享交换机制，加强参保人员信息比对和共享，核实断保、停保人员情况，精准锁定未参保人群，形成本地区全民参保计划库。落实符合条件的困难人员参加居民医保个人缴费补贴政策，确保动态参保、应保尽保。以农民工、城乡居民、灵活就业人员、生活困难人员、残疾人为重点，加强参保服务。（牵头单位：基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（六）严格落实医疗保障待遇清单制度。认真贯彻国家、省医保局医疗保障待遇清单制度，按照“确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程”的总要求，全面实施医疗保障待遇清单制度三年行动，确保全市政策纵向统一、待遇横向均衡。（牵头单位：基金与待遇管理科；责任科室：各分局。） 

　　（七）建立健全职工医保门诊共济保障机制。完善职工普通门诊统筹，稳步推进门诊特殊病种保障向费用保障过渡。改进个人账户计入办法，降低普通门诊统筹起付标准，提高报销比例和最高支付限额，将生育门诊产前检查费和意外伤害门诊费用纳入普通门诊统筹支付范围，提高职工医保门诊保障水平。（牵头单位：基金与待遇管理科；责任科室：各分局。） 

　　（八）健全重特大疾病医疗保障和救助制度。实现巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，分类调整医保扶贫倾斜政策，开展因病返贫致贫预警监测，推进市级精准扶贫医保补充补助政策平稳融入医疗救助体系，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。实施2021年度医保二次补偿。筹建泉州市医疗保障和救助协会。鼓励支持商业健康险等发挥综合帮扶作用。（牵头单位：基金与待遇管理科；责任科室：各分局，市医保中心。） 

　　（九）完善生育保险和公务员医疗补助政策。严格按照国家、省的统一部署，与三孩生育政策相衔接，健全制度机制，进一步完善生育保险政策措施，做好生育津贴和产前检查等保障。完善公务员医疗补助政策，全面提高公务员医疗补助待遇水平。（牵头单位：基金与待遇管理科；责任科室：各分局。） 

　　（十）推进慢性病医防融合管理。以高血压、糖尿病等慢性病健康管理为切入点，强化医保基金从治病支付向医防融合支付转变，进一步发挥好县域医共体医保基金打包支付指标考核管理，提高基金使用绩效。鼓励有条件的县（市、区）先行先试，探索慢性病医防融合管理新模式。高标准创建全国“两病”门诊用药保障示范城市，推进丰泽、泉港、石狮、德化等样板县充分发挥示范作用。（牵头单位：基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　三、以“基金健康、人人守护”为主题，着力提增医疗保障效能 

　　（十一）强化医保基金精细化管理。牢固树立医保基金预算绩效管理意识，加强基金收支预算管理、基金运行情况分析，健全风险预警制度，着力提高医保基金使用效率。积极推动做好做优医保基金的保值增值工作。（牵头单位：基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（十二）深化医疗服务价格和医保支付方式改革。落实医疗服务价格调整触发机制，对达到调价启动条件的稳妥实施调价，支持薄弱学科、重点学科、基层医疗机构和中医医疗服务发展，支持医疗新技术和区域医疗中心建设。实施DGR支付方式改革三年行动计划，稳步推进DRG收付费试点改革。选择部分中医医疗项目探索收付费方式改革。推进医保基金集成打包支付改革。（牵头单位：医疗服务价格科、基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（十三）深化药品耗材采购领域改革。常态化跟进国家和省组织药品、医用耗材集中采购成果，组织开展第三批市级医用耗材集中带量采购，年底前实现集中带量采购药品不少于350种，耗材不少于20种。落实国家和省组织药品集中带量采购和使用中医保基金结余留用政策。积极推进国家医保谈判药品落地使用，加强国家医保谈判药品“双通道”三定管理，提高国家医保谈判药品可及性。（牵头单位：药械采购监管科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（十四）建立健全基金监管长效机制。通过日常稽核、重点检查、抽查复查等多种检查形式，持续巩固基金监管高压态势。联合公安、卫健等部门，开展进一步打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为专项整治行动。对接和运用好全省医保基金智能监管系统，推进基金监管信息化智能化。密切部门间协调配合，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接。落实《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，制定实施我市医保社会监督员制度。探索开展定点医药机构规范使用医保基金行政指导模式。（牵头单位：稽查科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　四、以“信用医保、人人有责”为主题，稳步夯实医保领域社会信用体系建设 

　　（十五）建设医疗保障领域信用体系。依托福建省医疗保障信用评价管理系统，开展定点医药机构信用信息归集、信用评价等工作，推动定点医药机构分级分类信用管理。建立参保人员和医保医师、药师等医保服务人员信用管理制度。鼓励行业协会开展行业规范和自律建设，促进行业规范和自我约束。（牵头单位：稽查科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（十六）推动“信用医保”医疗保障服务。加强与金融机构合作，开展“泉州信用医保”线上个人授信服务，探索“线上受理、线上自动审批、线上提款”的医保服务新模式，为我市基本医保参保人员提供全民授信额度，实现“先诊疗、后付费”医疗服务。（牵头单位：基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（十七）推行定点医药机构服务评价制度。委托第三方开展医保定点医药机构服务评价工作，通过实时信息监测、用户测评调查等手段，重点围绕服务成效度、工作快捷度、群众满意度等方面，建立评价指标体系，定期开展全面客观评价。加强评价成果的运用转化工作，与医保基金预付、医保年度考核和院长年薪制考核等相挂钩。（牵头单位：基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（十八）全面推广参保人员办事承诺制度。在总结提升推广证明事项告知承诺制经验做法的基础上，坚持人民至上、便民利民，进一步扩大对与参保人员密切相关、办理频次较高的公共服务事项实行告知承诺制范围。加强承诺履行情况监管，依法实施失信惩戒。（牵头单位：基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　五、以“提升服务、人人共享”为主题，不断提高医保公共管理服务效能 

　　（十九）实施医疗保障服务示范工程。按照医疗保障服务示范点建设标准要求，扎实开展创建工作，努力打造一批全国、全省医疗保障服务示范点。对定点药店、医保服务站实行星级管理。开展“一县一品”提升活动，力争形成一批可复制、可推广的经验做法。（牵头单位：办公室，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（二十）优化医疗保障便民服务措施。开展医保经办服务优化提升年活动，落实省、市优化医保领域便民服务措施，积极构建市、县、乡、村四级医保经办管理服务体系。加强医保经办服务窗口标准化建设，年底前实现各县（市、区）医保经办服务标准化窗口全覆盖。依托全国统一信息平台，深化全市通办服务，推进“最多跑一趟”“一件事”集成套餐等服务改革。探索设立全市台胞医保服务中心，出台更多便利化服务措施，深化医保闽台融合。建立规上和重点企业医保服务联络员制度，强化高校医保服务工作，做好点对点服务。（牵头单位：基金与待遇管理科，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（二十一）加快推进数字医保建设工作。实施医保信息化提升工程，继续抓好国家医保业务编码的贯彻执行，组织定点医药机构开展国家医保信息平台标准接口改造，积极对接省级“云平台”端口，更好发挥信息化支撑作用。建设区域医疗保障服务平台项目。持续推进医保电子凭证应用，大力推进定点医药机构医保电子凭证使用场景建设，提高电子凭证应用覆盖面和结算比例。（牵头单位：办公室，市医保中心；责任科室：各分局。） 

　　（二十二）推进医保治理现代化。完善泉州市医疗保障专家库建设、管理和运用。筹建泉州市医疗保障研究会。完善咨询答复、信访处理、行政调解、复议诉讼多渠道的诉求处理和纠纷化解工作机制，稳妥化解医疗保障领域纠纷。全方位多渠道、分阶段分层次精细化开展医保政策宣传，准确解读医保政策，形成“大政策大宣传、小政策小宣传”的氛围，形成人人关注医保的氛围。（牵头单位：办公室；责任科室：机关业务科室，各分局，市医保中心。）