施仲凯委员：

　　《关于健全基本医保参保长效机制的建议》（20264180号）由我单位会同市人社局、税务局办理。现将有关情况汇总答复如下：

　　全民参保是解决群众看病就医后顾之忧的民生工程，是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。近年来，我市强化数据赋能，激励约束并重，提升医保惠民暖心服务，持续巩固拓展全民参保成果，被国家医保局确定为全国基本医疗保险参保长效机制创新综合试点地区。截至2026年6月底，全市基本医保参保人数达725.41万人。

　　一、关于“强化依法参保与协同共治，压实各方责任”建议

　　目前，我市已建立起“政府主导、镇村联动、部门配合、网格推进、税务征收、多元缴费”的参保扩面工作机制，将全民工作纳入对县区政府绩效考评内容，每年分解下达参保扩面目标任务，定期调度通报各地工作推进情况。在全国率先建设基本医保“一人一档”参保信息管理平台，健全部门信息共享协同机制，依托市政务数据共享交换平台，常态化打通医保、税务、公安、民政、农业农村、残联等部门数据壁垒，利用大数据摸清全市参保底数，实现全人群“一人一档”参保信息化精准管理与信息共享，建立市、县、乡、村四级组织管理架构，以辖区管理最小化模式将参保人员信息推送至基层网格员，助力基层精准开展动员参保，有效提升了协同参保工作效能。针对企业用工参保，压实企业参保责任，由税务、医保、人社部门联合开展专项检查、“双随机”抽查，将用人单位及其职工参保情况纳入企业纳税信用评估，引导企业合规参保缴费。

　　二、关于“推进精准施策与分类动员，扫除参保盲点”建议

　　一是聚焦重点人群实施精准攻坚。对新生儿、大学生、灵活就业人员、新业态从业人员等重点人群参保分类施策。优化新生儿参保服务工作，推进全市具备条件的分娩助产机构将出生医学证明办理窗口和医保服务窗口紧邻设置，在出生医学证明办理窗口配备医保服务终端，实现“一站式”办理新生儿出生医学证明和参保登记，确保新生儿“落地即参保”。紧盯大学生入学时间节点，健全高校医保服务站建设，积极为高校学生参保创造便利条件，推进高校学生参保工作。充分发挥参保单位医保专员作用，动员用人单位积极为职工参保，发动异地商会会员主动参保，推进新业态从业人员参保。二是优化城乡居民参保动员方式。以“医保大数据”赋能全民参保扩面提质，由基层医保网格员使用虚拟拨号、短信提醒和语音通知等跟进参保情况，精准锁定断保、未参保人员，提醒办理参保缴费。充分发挥基层主干、医保协理员、网格员、家庭医生、村医等作用，加强宣传动员，扫除城乡居民参保覆盖盲点，推动应保尽保。三是健全困难群体参保分类资助机制。严格按照医疗救助制度安排，实施针对特困人员、重度残疾人、低保对象、农村易返贫致贫人员等困难群体的参保资助政策，通过部门数据共享比对，动态掌握困难群体人员变动情况，对符合条件的困难群体落实参保个人缴费部分给予全额或定额补贴，切实减轻困难群体参保缴费负担，实现困难群体应保尽保、应资尽资，筑牢困难群体医疗保障底线。

　　三、关于“深化数字赋能与服务创新，提升参保体验”建议

　　一是提升经办服务水平。深化医保领域“高效办成一件事”，深入落实“出生一件事”“企业开办一件事”等14项医保事项集成化办理。在全市经办窗口配置服务终端，实现“刷脸办”“刷码办”。创新推出智能医保助手“泉小保”，运用人工智能技术，构建“智惠答、智惠查、智惠办、视频办”，全面提升医保服务效率。二是简化经办流程。对省内非泉州户籍人员办理泉州居民医保参保登记实行“即参即停”和“秒批”服务，参保人员无需向原参保地申请办理停保手续，且参保登记后无需等待审批，可直接办理缴费。对跨省临时外出就医的参保人实行报备“秒批”，持续提升医保经办服务便捷度。

　　四、关于“探索稳健筹资与激励相容，促进可持续发展”建议

　　一是落实筹资动态调整机制。居民医保方面，实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，筹资标准综合考虑社会发展、医疗费用增长、医保待遇水平及个人承受能力按年动态调整。近年来，我市执行国家、省公布城乡居民基本医疗保险个人缴费最低标准；职工医保方面，执行全省统一的职工医保缴费基数上下限政策。二是落实参保激励政策。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每次提高大病保险最高支付限额3000元，合并零报销激励累计提高总额不超过本市大病保险原封顶线的20%。三是加强基金运行监测与精算分析。建立了基金运行定期分析机制，按月对职工医保和居民医保基金收支、流向等核心指标开展运行监测，及时研判基金运行趋势，确保医保基金运行总体平稳、可持续。严厉打击医保基金违法违规使用行为，持续巩固基金监管高压态势，筑牢基金安全防线。

　　下一步，我局将深化参保长效机制创新综合试点建设，拓展基本医保“一人一档”参保信息管理平台建设成果，不断创新优化工作举措，推动部门协同、政策联动、效能提升，充分凝聚全社会参与合力，加快构建完善系统集成、协同高效的基本医疗保险参保长效机制，促进基本医疗保险制度公平、可持续、高质量发展，保障覆盖全民。

　　感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

　　领导署名：王宗平

　　联 系 人：洪奕芳

　　联系电话：28288937 

泉州市医疗保障局

　　2026年7月16日