九三学社泉州市委员会：

　　《关于优化日间手术医保支付政策的建议》（20264122号）由我单位会同市卫健委办理。现将有关情况汇总答复如下：

　　一、关于“动态扩容日间手术推荐病种目录”的事项

　　我市积极按照国家卫健委《日间手术推荐目录（2022年版）》，推动全市二级及以上医疗机构开展日间手术；同时，积极借力改革推动功能，发挥医保支付方式改革的杠杆作用，结合医保基金运行情况，按照“成熟一批、纳入一批”的做法，有序推进日间手术医保支付方式改革。2024年以来，已连续实施两批次日间手术医保支付改革病种扩容工作，从2024年的11个病种扩大到23个病种，涵盖眼科、胃肠科、五官科、妇科、骨科等小手术病种，实现“小手术当天出院医保付”，有效降低患者住院天数和次均费用，提高医院医疗效率和床位周转率，减少医保基金支出，实现患者、医院、医保三方共赢。今年来，我市建立病种动态评估与更新机制，组织临床专家、医保专家等，评估已开展病种的运行数据，并组织论证拟新增16个病种筛选工作，支持技术成熟并发症少、患者受益面广的手术病种纳入医保支付方式改革范围，助力医保定点医疗机构开展日间手术。

　　二、关于“完善激励与风险调节机制”的事项

　　一是明确主诊断和主操作。我市对医疗机构收治患者符合入院指征，日间手术改革病种主诊断、主操作符合医保贯标编码要求的且医疗机构按照规范上传、准确入组的病种（组），不计入“低标准入院”的情形。二是明确正向激励措施。为鼓励医疗机构积极实施小病小治，发挥好医保控费结余留用措施的激励作用，政策明确对日间手术改革病种的明细医疗费用低于DRG付费标准的（含规范诊疗但费用低于DRG付费标准50%的病例），实施结余奖励，结余奖励资金为结余费用的60%-90%。三是积极引导分级诊疗。在开展DRG付费改革中，筛选基层就诊人次占比达70%以上，属常见病、多发病且并发症合并症少的178个病组作为基础病组，实行市县“同治同价”，引导分级诊疗，促进市、县级医疗机构按照功能定位合理诊治患者，引导病人在县域就近治疗，推动形成“小病不出县，大病不出市”的分级诊疗格局。四是完善特例单议政策。支持医院诊治大病难病和开展有价值的新技术新药耗使用，提高DRG特例单议效率和水平，秉承“保重病、促创新、提效率”原则，建立申报更精准、评审更智能、结算更便捷的特例单议新机制，将医疗机构申请DRG特例单议从原来的按季度开展改为按月开展，同时做好“月清月结”，对特例单议评审通过病例，直接纳入次月DRG结算，提高医保支付结算效率，解决医疗机构垫资压力，支持医疗机构收治疑难重症和使用相关耗材。

　　三、关于“加强区域政策宣传与引导”的事项

　　我市依托微信公众号、官方网站、泉州电视台、泉州晚报、东南早报等媒体，全方位开展日间手术宣传工作。市医保局依托泉州医疗保障学院开展医保支付改革政策培训班五期，提高医疗机构管理者和医护人员实施日间手术医保支付改革的政策业务水平。医保、卫健部门联合加强市属医院和县域医共体医疗机构开展日间手术的绩效考核工作，将考核结果与医保基金结算挂钩，推进医疗机构主动参与改革，激发改革的内生动力，从而增强参保群众对“小手术当天出院医保付”的医疗保障获得感和幸福感。

　　领导署名：王宗平

　　联 系 人：肖剑钦

　　联系电话：28288938 

　　2026年7月15日