洪玉委员：

　　《关于将人工晶体剔除DRG付费项目行独立计费的建议》（20264216号）由我单位会同市卫健委办理。现将有关情况汇总答复如下：

　　一、关于“将人工晶体（含各类功能性晶体）从DRG付费打包项目中剔除”的事项

　　按照国家、省统一部署要求，2025年1月1日起，我市与省属医院和福州市、南平市等统筹区一样，同步开展按疾病诊断分组（CHS-DRG）2.0版付费方式改革（三明市因执行C-DRG旧版本，暂未纳入CHS-DRG2.0版付费方式改革地区）。为了确保DRG改革与临床服务双向奔赴，我市依据2023、2024年度的医疗费用数据，并赋予医疗费用增长空间，全量测算后确定DRG病组支付标准。经测算后的支付标准已涵盖出院患者使用耗材的数据，即包括白内障患者使用人工晶体（含各类功能性晶体）的费用，客观真实地反映临床实际需求。福建省医疗保障局印发《关于做好按病组和病种分值付费 2.0 版分组方案落地应用相关工作的通知》（闽医保〔2024〕103 号）要求，各统筹区“必须统一执行我省 DRG2. 0版分组方案，不允许自行调整细分组方案，不允许额外设立除外的药品、耗材及医疗服务项目。”因此，我市严格按照省上要求和客观历史数据，科学制定医保支付政策，发挥改革导向作用，积极推动医院规范医疗行为、提高服务质量、合理引导住院和促进小病小治，推进公立医疗机构高质量发展。

　　二、关于“建立动态调价机制”的事项

　　为推进医疗机构合理使用质优价宜的高值耗材，我市通过合理确定医用耗材支付标准，以及开发“费低效显”药耗智能监测平台，引导医疗机构合理采购和使用高值耗材，推动从选“贵的”向选“对的”转变，助力实现降本增效。为做好DRG付费标准动态调整工作，我市在全省率先开发运行监测脚本，构建“药价保”集成改革与DRG病组权重映射机制，对因医疗服务项目价格调整等因素产生的费用变化，同步映射至DRG细分组，及时分析监测并调整支付标准。2025年我市根据出台调整的医疗服务项目价格政策，经对涉及的医保“三目录”项目与DRG2.0版病组进行映射后，联动调整DRG细分组支付标准三批次，促进“三医”协同发展，医疗机构的医保基金使用绩效进一步提高，“三医”协同推动更加精准高效。

　　三、关于“规范计费管理流程”的事项

　　我市强化住院患者使用高值耗材的管理工作，完善耗材管理目录，精准做好耗材编码贯标工作，要求医保定点医疗机构优先选择使用集采中选品种，切实减轻患者医疗费用负担；如确需使用目录外品种，须充分保障患者和家属知情权和选择权，确保耗材使用和医保结算规范、透明。为加强医疗机构使用高值耗材的日常管理和质控工作，我市加强绩效考核工作，将“住院医保患者目录外和超限价费用比例”，以及应用“费低效显”药耗管理等平台实现降本增效情况，纳入定点医疗机构年度考核、院长年薪制考核和县域医共体考核指标，并结合开展医保基金突出问题专项整治工作，落实落细医疗机构外配处方、外购耗材等“小切口”民生项目的管理工作，确保定点医疗机构合理、规范使用医用耗材。卫健部门建立耗材使用合理性的质量控制考核体系，评估临床科室耗材使用效能，杜绝不合理使用和过度使用行为。

　　四、关于“完善配套保障措施”的事项

　　为稳妥推进DRG付费改革工作，我市聚焦医保基金提质增效和推动“三医”协同高质量发展，围绕医疗机构高度关注的医疗成本、重点学科、中医事业、新技术运用、分级诊疗、价格调整、资源消耗等事项，在全省率先实施“七维度”按疾病诊断分组2.0版付费集成改革，促进医疗、医保、医药“三医”系统融合高质量发展。主要配套措施有：一是对基层就诊人次占比达70%以上，属常见病、多发病且并发症合并症少的病组作为基础病组，实行市县“同治同价”，引导分级诊疗，促进市、县级医疗机构按照功能定位合理诊治患者，引导病人在县域就近治疗，推动形成“小病不出县，大病不出市”的分级诊疗格局。二是从院士学科、国家区域医疗中心项目和国家临床重点及全军临床重点专科、省临床重点专科和全军临床培育学科中筛选优势病组，按照国家级、省级、市级分别给予1.2、1.15、1.08的重点专科系数加成，支持重点学科发展。三是支持医疗机构提高CMI值，对医疗机构资源消耗较大，权重（RW值）≧3的113个病组给予上调10%，其中：三级医院开展病例占 78.95%，二级医院占21.05%，支持医疗机构新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等。四是提高DRG特例单议效率和水平，秉承“保重病、促创新、提效率”原则，建立申报更精准、评审更智能、结算更便捷的特例单议新机制，将医疗机构申请DRG特例单议从原来的按季度开展改为按月开展，同时做好“月清月结”，对特例单议评审通过病例，直接纳入次月DRG结算，提高医保支付结算效率，解决医疗机构垫资压力，积极鼓励医疗机构收治疑难重症，支持医院诊治大病难病和开展有价值的新技术新药耗使用。

　　领导署名：王宗平

　　联 系 人：肖剑钦

　　联系电话：28288938 

泉州市医疗保障局

　　2026年7月14日