许长春委员：

　　《关于减少农村医保参保缴费中断问题的建议》（20254289号）收悉。现答复如下：

　　一、关于“强化宣传引导，提升参保意识”的建议

　　我市积极推进基本医保全民参保宣传工作，主动营造主动参保、积极参保的良好社会氛围。一是按照国家、省工作部署要求，每年开展“全民参保缴费集中宣传月”活动，在全市范围内通过举办宣传月启动仪式，利用电视、广播、报纸等传统媒体，发挥网站、公众号和各类网络新媒体、自媒体作用，全方位、多角度宣传参保缴费政策，提升群众参保意识，确保医保惠民政策落到实处。二是常规性开展“医保服务进万家”活动，以“百校百企千村万户”为重点，通过现场解读政策、播放宣传片、发放宣传材料、张贴标语等形式，促进医保政策宣传进学校、进医院、进农村、进社区、进企业、进机关，构建“纵到底、横到边、家家

　　到、全覆盖”的宣传服务体系，提高宣传工作成效。三是发动医保系统干部职工、定点医药机构从业人员、企事业单位干部职工，组建全民参保宣讲员队伍，打通医保政策宣传和精准参保动员的“最后一公里”，推动政策落地与参保工作高效开展。四是推广使用职工医保个人账户家庭共济，鼓励子女、亲属使用家庭共济账户为高龄老人代缴医保费用。目前职工医保个人账户共济范围已由直系近亲属扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，并实现跨省共济。

　　二、关于“优化缴费机制，减轻缴费负担”的建议

　　按照国家、省有关要求，我市城乡居民基本医疗保险在制度建立之初就确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，并实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。根据国家、省医疗保障待遇清单制度规定，居民医保筹资标准由国家制定最低标准，各统筹区按照不低于国家标准的要求确定标准。2026年我市居民医保个人缴费不分档次均执行不低于国家、省规定的最低缴费标准，即400元每人每年，与上年保持一致。近年来，国家不断加大财政对居民医保的补助力度。2025年，我市财政补助标准提高到每人每年700元，各级财政将投入超41亿元补助资金，财政补助占年度筹资总额的64%左右。此外，各级财政筹集资金建立城乡医疗救助制度，对困难人员参加居民医保个人缴费部分给予分类资助，有效减轻困难群众参保负担。另外，财政对最低生活保障边缘家庭中年满60周岁的老年人个人缴费部分的70%给予补助。同时，积极推行慈善资助参保新模式，通过定向捐赠形式，对困难群众参加居民医保个人缴费给予资助。

　　三、关于“完善医保服务，提高保障效能”的建议

　　我局始终持续优化完善居民医保待遇政策，不断健全基本医保、大病保险、医疗救助等多重医疗保障制度，提升医保基金使用效率，提高医疗保障水平。一是参保居民在三级医院、二级医院（含县级医院）、一级医院（含基层医疗机构）、市域外医院住院（含特殊门诊）起付标准分别为700元、300元、50元、700元，报销比例分别为65%、82%、92%、45%，年度基金最高支付限额达40万元。执行国家、省医保目录，医保药品目录药品总数达3159种。截至2025年9月底，我市居民医保住院目录范围内报销比例达67.27%，待遇水平位居全省前列。二是健全重特大疾病医疗保险和救助制度，加强与民政、农业农村等部门信息共享和协同联动，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化高额医疗费用支出预警监测，实施五类救助对象分层分类救助，对纳入特困、低保等医疗救助对象发生的特殊门诊和住院费用实施医疗救助，年度救助最高限额达6万元。三是不断优化提升医保服务，全市医保经办服务网点达2788个，形成“15分钟医保服务圈”，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算，参保居民省内和跨省异地住院、门诊慢特病实现直接结算。四是始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，综合运用协议、行政、司法等手段以及全流程智能化监管，加强医保基金常态化监管，强化定点医疗机构自我管理主体责任，引导医疗机构、医务人员自觉规范诊疗行为，严厉惩戒违法使用医保基金行为。

　　衷心感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持！

　　领导署名：王宗平

　　联 系 人：洪奕芳

　　联系电话：28288937

　　 泉州市医疗保障局            

　　2025年10月20日