市卫健委：

　　洪奕蓉代表提出的《关于推动公立医院高质量发展的建议》（第1138号）已收悉。我单位的办理意见如下：

　　医保支付方式是医改的“牛鼻子”，既是推进医保高质量发展的核心机制，也是扭转医疗卫生领域深层次利益机制的有力手段，更是“三医”协同发展和治理的“交汇点”。中共中央 国务院提出要建立管用高效的医保支付机制，这是深化医疗保障制度改革中的重要机制之一，是提升人民群众健康获得感的“指挥棒”，是深化医药服务供给侧改革的关键点。近年来，市医保局在遵循医疗、医保、医药“三医”各自规律的前提下，将医保支付改革作为医疗保障管理服务工作的重要内容，联结医、保、患三方，平衡三方利益关系，尽最大努力促使医疗服务体系优化、医药服务质量提升、参保群众获得感增强，实现医、保、患三方共赢。2025年以来，市医保局全力推进医保基金提质增效和“三医”协同高质量发展，在医疗机构高度关注的医疗成本、重点学

　　科、中医事业、新技术运用、分级诊疗、价格调整、资源消耗等方面，于全省率先实施“七维度”DRG2.0版付费集成改革，实现医疗、医保、医药“三医”系统融合高质量发展，取得显著成效。

　　一、双轨定价，促进医改分级诊疗

　　面对医疗机构分级诊疗推进效果不理想，部分医院小病大治等棘手问题，市医保局组建工作专班，深入各医疗机构调研，多次召开专题调度会，听取各医疗机构意见，实施双轨定价，促进医改分级诊疗。一是运用大数据比对分析，筛选151个县域就诊人次占比达70%以上的常见病、多发病作为基础病组，涵盖33304个主诊断主操作，数量为全省最多。对基础病组实行市县“同病同治同价”，引导常见病首选在基层治疗，减轻参保患者负担，助力实施医疗卫生强基工程。2025年我市按疾病诊断分组（DRG）基础病组入组30.2万例，占比达35.83%，有效引导常见病首选县域治疗，推动形成“小病不出县，大病不出市”的分级诊疗格局。二是从院士学科、国家区域医疗中心项目和国家临床重点、省临床重点专科等高精尖学科中筛选92个优势病组，涉及5家市级医院100个临床专科，给予优势病组系数加成8%-20%，并全面组织开展特例单议评审工作，鼓励医疗机构收治疑难重症，支持医院诊治大病难病和开展有价值的新技术新药耗使用。2025年，DRG改革促进医院CMI值提升13.63%；DRG例均费用、次均基金支出分别下降4.8、6.7个百分点，实现医、保、患“三方共赢”的良好态势。三是将292个内科组设定为准中医优势病组，对达到同样疗效的中医药治疗方法按照西医的疗效价值进行付费，并提高15%-20%的支付标准，解决医务人员认为“中医治疗不值钱”的思想问题。加强医保支付方式改革与中医药政策衔接，将原来扶持中医药DRG改革仅10家中医医院扩大到全市开展中医药服务的所有医疗机构，加大中医药和医院解决疑难重症的扶持力度，倡导中医医院积极弘扬、传承和创新中医药文化。

　　二、协同改革，促进医疗提质增效

　　为解决“三医”联动改革中联而不动、协同不足，群众受益不明显等“卡脖子”问题，市医保局多方协调，争取政策支持，助力落实调度的“最后一公里”。一是在DRG付费框架下，发挥大数据分析优势，每月协助医院剖析不同病组的资源消耗指数，涵盖次均费用、时间消耗、床位周转、支出结构、非医保项目比例、CMI变化等核心监测指标，精准评估医院DRG病组资源消耗水平，按月做好医保数据定向发布工作，引导医疗机构提升治疗效率，增强成本精细化控制能力。二是在全省率先开展DRG病组映射工作，对医疗服务项目价格调整等因素，同步映射至DRG细分组，及时分析监测并调整支付标准，促进“三医”协同高效联动，推动医院规范医疗行为、提高服务质量，显著降低资源消耗指数，实现降本增效，形成质量与效益良性互促机制。截至目前，已联动调整三批DRG支付标准，每年可减轻群众负担1亿元。2025年建立“三医”映射机制，精准完善支付政策，医疗机构DRG支付率102.48%，医疗机构检查检验占比降低9.39个百分点，床位周转率提升0.45个百分点，较好地实现价值医疗、效率医疗的改革目标。

　　三、健全机制，增强医保改革成效

　　一是建立“高倍率”退出机制。对DRG付费中的重点学科因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG标准支付的病例，叠加实施5%费用极高病例退出DRG按项目进行结算，支持推动医院高质量发展。2025年全市DRG医疗机构实行“高倍率”退出病例18137例，涉及金额5.08亿元。二是建立特例单议机制。制定《泉州市按疾病诊断相关分组（DRG）付费特例单议工作规则》，完善DRG医保支付方式改革配套措施，按照公平公正、公开透明、权责清晰、规范有序的原则，确定3%特例单议退出病例，保障复杂危重症病例得到充分治疗，支持新药新技术应用与发展，规范特例单议申请，保障特病认定的合规性，促进医疗机构更加规范合理地进行诊疗、更加精细科学地进行管理，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，为参保人提供合理、必要、适宜的医疗服务。同时，针对康复病例的特点，对出院科别为康复科室、单次住院天数≥45天且正常入组的康复病例，其DRG组支付标准参照通过审核的特例单议病例按明细费用结算，但不计入特例单议的控制比例。2025年共组织受理医疗机构特例单议审核11109例，涉及金额1.66亿元。三是建立意见收集反馈机制。畅通沟通渠道，提高医疗机构、医务人员在医保支付方式改革工作中的参与度，常态化收集各级各类医疗机构、医务人员意见建议。2025年组织收集医疗机构意见建议175条，市级层面能够解决的予以及时解决，需要协调省局解决的，我局及时报送省局。2025年全市符合条件的76家疗机构全部实行DRG付费改革，DRG医保基金支出38.22亿元，占全市住院医保基金支出的84.51%，比2024年提高7.64个百分点。

　　领导署名：王宗平

　　联 系 人：肖剑钦

　　联系电话：28288938

　　泉州市医疗保障局       

　　2026年4月15日