市卫健委：

　　谢炎煌代表提出的《关于进一步加强全市中医医共体建设，推动中医药事业高质量发展的建议》（第1327号）已收悉。我单位的办理意见如下：

　　一、关于“优化医保激励机制”的事项

　　我市医保部门高度重视中医药的传承创新发展工作，积极立足部门职责，在医保支付改革、中医待遇报销等方面出台优惠政策，落实优惠措施，积极推进我市中医药事业高质量发展。

　　（一）在中医优势病种改革方面。一是开展中医特色优势门诊病种改革。选取肩痹病、面瘫病等10个中医药优势明显、治疗路径清晰、疗效确切的中医门诊优势病种纳入门诊支付范围，参照住院报销。2025年开展23622人次，总费用479万元，基金支出273万元，实际报销比例达56.93%。二是推行中医DRG按疗效价值付费。在全省率先根据中医类治疗费用占比，设置中医优势病例系数调整机制。对“中治率”达到50%-70%、70%

　　以上的分别予以1.15、1.2的系数加成；从国家级、省级、市级重点专科等高精尖学科中筛选优势病组，给予8%-20%的系数加成。（二）在完善中医医保政策方面。一是指导医院向省医保局申报新增火龙罐、八卦灸等8个中医适宜技术项目，其中火龙灸项目已落地执行，其他项目亦可通过立项指南现有项目兼容形式收费；单独设立“普通门诊诊查费（中医辩证论治）”项目，给予适当价格倾斜，并按照主任医师、副主任医师分别设置加收项目，体现中医的劳务价值。目前已落地执行5批中医立项指南，采取现有项目兼容的方式，原来无法收费的地方特色中医项目可对应服务产出收费；设立对应项目的医师级别加收项（如针法的主任医师加收），使医疗服务收费更加直观地反映医生的综合能力。二是提高中医医疗项目收费标准。定期开展中医药调研，组织专家论证，建立符合中医药特色的动态调整机制，先后对骨伤、小针刀治疗等中医特色诊疗项目给予价格调整倾斜，最高上调幅度84%；2025年来，在落地中医外治、中医针法、中医骨伤等5大类立项指南项目时，充分听取临床专家意见，尊重临床操作实际，进一步上调手法整复术、手法挤压术等项目价格，最高上调幅度达46%。三是提高中医医疗项目报销比例。我市出台《泉州市基本医保管理规定》，对市内各级中医医院的医保报销比例按降低一个医院等级标准执行，进一步提高中医院报销比例，城乡居民医保在中医院住院报销比例比同等级医院提高10-17个百分点（三级中医院居民医保报销比例从65%提高到82%，二级中医院82%提高到92%）。

　　对省阳光采购平台挂网非竞争组的中成药比西药先行支付比例降低10%， 提高医保支付待遇水平，进一步引导居民就医首选中医治疗，支持中医药事业发展。2025年全市中医院居民医保住院实际报销比例74.48%，比全市居民医保平均报销水平（58.42%）增加16.06个百分点。

　　二、关于“建立科学考核体系”的事项

　　目前，我市在8各县域11个医共体实行医共体医保基金打包支付改革，建立了医共体牵头医院（其中有2家中医院）和成员单位间绩效考核指标体系，推动县域医共体在当地党委、政府的统一领导下，根据各自实际情况，统筹做好县、乡、村三级医共体成员单位的对本地参保人的全域健康管理工作，推进医保基金使用从“保疾病”向“保健康”转变，着力提升县域健康指数，实施提高县域内住院量占比和降低住院率等健康指标的绩效考核工作，考核结果与医保基金支付挂钩。一是实施提升县域内住院量占比激励。为鼓励医共体把病人留住县域内，设置县域内住院量占比激励系数，对当年度县域内住院量占比高于所有打包县域平均水平或与上年度同比提高的县域给予倾斜激励。二是实施降低住院率激励。对当年度住院率低于所有打包县域平均水平或与上年度同比降低的县域给予一定激励，规范医共体规范各成员医疗机构的医疗行为，严把住院关，减少过度诊疗行为，有效推动医共体转变服务观念，避免住院创收行为，促进小病在门诊治疗。三是支持提升县域医疗机构综合服务能力。允许医共体结余资金用于加强薄弱学科和核心临床专科建设，为参保群众提供远程会诊服务等，提高县域医疗卫生综合服务能力；用于引进专家、上级和县级医院专家“传帮带”和下基层补贴，以及培养基层全科医生等支出；用于开展健康管理课题方面研究、健康知识宣传普及，加强医疗救助对象、慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、60岁以上老年人、严重精神障碍患者等重点人群的全周期健康管理；用于加强公共卫生机构与医疗机构开展医防融合，提高疫苗接种水平预防相关传染性疾病等工作；用于完善家庭医生签约服务，推动家庭医生做好辖域居民的日常健康管理服务，持续推动县域医共体健全完善医防融合机制，引导群众形成小病在门诊就近就医的习惯，杜绝医药浪费，树立正确的医疗观念，切实提升县域内就诊率、降低群众住院率和发病率，确保达成健康管理提质增效的目标。

　　领导署名：王宗平

　　联 系 人：肖剑钦

　　联系电话：28288938

　　泉州市医疗保障局       

　　2026年4月15日