张皇永等2位代表：

   《关于加大农村医保扶持力度，减轻农民负担的建议》（第1259号）收悉，该建议由我局会同市卫健委和市财政局办理。现将有关办理情况汇总答复如下：

   一、关于增加财政补助的建议

   城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，筹资标准综合考虑社会发展、医疗费用增长、医保待遇水平及个人承受能力按年动态调整。近年来，国家不断加大财政投入，并适当提高个人缴费水平。根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2024〕19号）要求，各级财政继续加大对居民参保缴费补助力度，居民个人缴费增幅适当降低，财政补助占年度筹资标准的65%左右，财政补助占筹资总额的大部分。2025年，我市执行国家、省公布城乡居民基本医疗保险个人缴费最低标准400元每人每年，财政补助标准预计提高到每人每年700元，各级财政将投入超41亿元补助资金。此外，各级财政筹集资金建立城乡医疗救助制度，对困难人员参加城乡居民医保个人缴费部分给予分类资助，有效减轻困难群众参保负担。

   二、关于优化医保政策的建议

   我局始终在医保政策优化上下功夫，致力于提升医保基金使用效率，充分发挥医保基金杠杆作用，促进分级诊疗，赋能医疗机构高质量发展。一是制定差异化医保支付政策。拉开不同等级医疗机构医保基金起付标准和报销比例，越基层的医疗机构医保基金起付标准越低、报销比例越高，引导群众合理选择就医。目前，参保居民在三级医院、二级医院（含县级医院）、一级医院（含基层医疗机构）、市域外医院住院（含特殊门诊）起付标准分别为700元、300元、50元、700元，报销比例分别为65%、82%、92%、45%。医联（共）体内上、下级医院双向转诊免除二次起付线。同时，参保居民在基层医疗机构可享受普通门诊报销待遇，不设起付线，报销比例达70%，年度最高可报销420元/人。二是深化DRG支付方式改革。将符合条件的77家医疗机构全部纳入DRG付费改革，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，推动医疗机构实现“以收入为中心”向“以成本为中心”转变，促进医疗机构优化资源配置。通过优势病组、除外支付、特例单议等方式，促进医疗机构提升医疗服务质量。强化基层病组导向，151个基层病组实行市、县医疗机构同病同价，有效推动大部分常见病、慢性病在基层就诊，进一步促进分级诊疗。三是推进县域医共体医保基金打包支付改革。在全省创新建立“三医”协同激励机制，实施提高县域内住院量占比激励和降低住院率激励系数。建立导向清晰、利益联结、层次递进的考核机制，设定“六个一体化”考核指标及县域内就诊率、县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比等9项量化考核指标，并加强在服务质量保证金、结余留用划拨、合理超支分担等方面的结果运用。在全省率先建立县域医共体医保打包基金使用办法，明确结余留用资金用于奖励性绩效、提升县域服务能力和强化医防融合工作。通过不断优化完善县域医共体医保基金打包支付政策，促进提升县域医疗卫生综合服务能力，推动分级诊疗制度落地，推进医共体从治已病为中心转向治已病与治未病并重。

   三、关于加强基层医疗建设的建议

   市财政局不断加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基层医疗条件。2024年，安排市级专项资金1850万元，用于基层医疗机构的设备购置、基础设施建设和人才培养等方面。其中，570万元用于乡镇卫生院和社区卫生服务中心设备购置，提升基层医疗机构的诊断能力；250万元用于村卫生室基础设施建设和医疗设备购置，改善就医环境；630万元用于基层医疗卫生人才培训，提高基层医护人员的业务水平。

   市、县卫健部门大力加强基层医疗卫生机构医疗质量和服务能力建设。一是提升县域和基层服务能力，建设分级诊疗信息系统和远程会诊视频系统，覆盖8个县级总医院及165个基层医疗卫生机构。50家三级医院（或专科）“组团式”帮扶11个医共体牵头机构，二三级医院“结对”帮扶基层医疗卫生机构，全市164家基层医疗卫生机构服务能力达到国家“基本标准”，达标率达100%，其中57家达到“推荐标准”。二是重视基层医疗人才建设，从收入水平提升、补助、养老等多层面出发，全面推进乡村医生各种政策待遇落实，提高乡村医生获得感，让人才在基层留得住、留得稳。三是以分级诊疗为导向，提升村卫生所服务能力。通过市、县两级补助资金，用于村卫生所（室）基本设施建设、基本设备配置、信息化保障升级、下沉村卫生所巡诊、坐诊补助等，为乡村群众提供“家门口”优质医疗卫生服务。

   四、关于加强医保监管的建议

   医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我局始终将加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，不断加强医保基金使用监督管理，持续保持打击欺诈骗保高压态势。在全省率先提出“三函两牌”医保监管措施，综合运用协议、行政、司法等手段以及全流程智能监管加强医保基金常态化监管，健全完善部门信息共享和联合执法机制，聚焦重点领域、重点药品耗材，深入开展专项整治。强化定点医药机构自我管理主体责任，加强对定点医药机构涉及医保基金使用相关人员的监管，全面实施医保医师违规暂停服务措施，严厉惩戒违法违规使用医保基金行为。定期梳理发布定点医疗机构违法违规使用医保基金问题负面清单，引导医药机构、医务人员自觉规范诊疗行为。2024年全市医保部门共检查定点医药机构2090家，发放“函、牌”3140张，解除定点协议34家，拒付、追回医保基金1.61亿元，收取违约金、罚没款6633.28万元，以“零容忍”的态度坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

   衷心感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持！

   领导署名：王宗平

   联 系 人：洪奕芳

   联系电话：28288937

                                                                        泉州市医疗保障局

                                                                         2025年5月16日