各县（市、区）医保分局，市医疗保障基金中心，市医疗保障基金监测中心： 

　　现将《泉州市基本医疗保险全民参保攻坚行动方案》印发给你们，请遵照执行。 

　　                             泉州市医疗保障局 

　　                             2023年5月18日 

泉州市基本医疗保险全民参保攻坚行动方案 

　　为落实《“十四五”全民医疗保障规划》和《福建省医疗保障局关于印发福建省基本医疗保险全民参保攻坚行动方案的通知》（闽医保〔2023〕32号）精神，大力实施“深学争优、敢为争先、实干争效”行动，全面推进我市基本医保全民参保工作，制定本方案。 

　　一、工作目标 

　　坚持应保尽保、保障基本，全面实施全民参保计划，推进基本医疗保障依法覆盖全民。运用“一人一档”参保信息管理平台，依法依规分类精准参保扩面，积极推动职工和城乡居民常住地、就业地参保，优化参保登记缴费服务，进一步提高全市基本医保参保质量。2023年底实现全市基本医保参保人数达到攻坚任务指标，“十四五”末达96%(含)以上。 

　　二、重点任务 

　　（一）夯实全民参保基础数据库 

　　依托全国医保数据及省、市历年参保数据，通过省平台数据交换共享与基层经办人员动态维护“一人一档”参保信息管理平台的参保人员信息，确保在泉人员信息及时更新维护，为全民参保工作提供数据支撑和服务应用，精准锁定我市未参保缴费人群。 

　　（二）分类落实全民参保登记 

　　大力推进分类参保，注重将特别法人、社会服务机构、基金会、自治组织、社会团体等予以纳入职工医保参保范围；精准动员本地户籍、外地常住人口中尚未参保的人员参保；细化在校学生参保登记工作，促进未参保学生在学籍地参保；全面落实医疗救助人群参保登记，做到应助尽助、应保尽保，切实做好定额资助对象的政策宣传和解释工作，防止出现新旧政策变化导致困难人群失保问题；鼓励新业态、新模式从业人员以灵活就业身份参加职工医保，做好参加居民医保的兜底保障。 

　　（三）优化参保登记缴费服务 

　　实施“数字赋能、医保暖心”医保服务惠民暖心品牌创建活动，全面提升医保经办服务质量，提供更加便民利民的参保登记、信息变更和基本医疗保险关系转移接续等服务。要加强医保、税务、教育等部门协同，巩固和拓展“网上办”“掌上办”等线上缴费服务，推进“在校学生参保缴费一件事”，持续提升参保人员缴费便捷性。要积极发挥乡镇（街道）、村（居）在参保征缴中的基础作用，运用“一人一档”参保信息管理平台等信息化手段，拓展多样化的缴费渠道。 

　　三、主要措施 

　　（一）明确目标计划 

　　1.确定年度参保目标值。各县（市、区）医保分局、市医保中心要按照本地户籍未参保缴费和上年度有缴费本年度未缴费人数确定2023年度参保扩面目标值（详见附件），努力实现基本医保参保人数正增长。坚持保“存量”，扩“增量”，在做好本地户籍人口参保的同时，进一步拓展到常住人口，贯穿全年持续做好参保扩面工作。 

　　2.全力落实攻坚行动。2023年5月底前，市医保中心，各县（市、区）医保分局依托参保信息管理平台完善基本医保“一人一档”参保信息管理平台数据，包括人员住址、手机号等信息；要结合本地实际情况推进参保扩面，分类分群体有针对性地宣传动员和入户登记，综合发挥“一人一档”参保信息管理监测联系点作用，指导辖域内所属参保网格员运用好参保信息管理平台，加快推进基本医保参保扩面工作纵向衔接，参保信息管理平台应用横向协同。各县（市、区）于6月底前基本完成基本医保参保扩面目标值，全年持续抓好新生儿、入学新生和职工参保登记缴费扩面工作。 

　　3.衔接下年度参保扩面。2023年9月起，各县（市、区）医保分局要在巩固摸底核实和完成2023年度全年城乡居民参保目标值的基础上，全面做好“一人一档”参保信息的动态更新维护工作，确保参保信息准确，衔接做好2024年度城乡居民医保参保征缴工作，要做好职工医保制度内、城乡居民医保制度内、职工和城乡居民跨制度转移接续工作，保障医保参保和待遇享受的连续性稳定性。 

　　（二）分类精准扩面 

　　1. 人口流入流出分类扩面。对于人口净流入的县（市、区），要在摸清本地就业人口、常住人口参保情况的基础上，加强职工医保参保登记人员与缴纳个税、养老保险、公积金人员和工会会员等信息比对，督促引导用人单位医保服务专员依法依规主动为未参保职工登记参保。积极推动地方政府配套完善公共服务政策，加强国家有关医保法律法规和政策宣传引导，培养群众主动参保意识。对于人口净流出的县（市、区），在巩固原有参保扩面成效基础上，要积极争取当地政府支持，利用派驻机构、民间组织等各方力量，动员未参保的外出人员回原籍参保，充分利用节假日集中返乡时间节点，做好参保动员宣传。 

　　2.新业态新领域精准扩面。积极推动新业态从业人员参保，各县（市、区）要加强与市场监管、商务、交通、邮政等部门的协调联系，摸清本地个体工商户以及电子商务、快递、网约车等新业态从业人员的参保情况和参保意愿，动员其根据自身实际以合适方式参加基本医疗保险。针对产业园区、科技孵化园区等外来人口密集区域，要实行专人分片包干网格化管理，摸清区域就业人员底数、参保意愿，提供上门参保登记等医保服务，充分挖掘参保扩面潜力。 

　　3.在校学生应保尽保。落实市医保局等六部门转发的《关于进一步做好我省在校学生城乡居民基本医疗保险工作的通知》(泉医保〔2022〕88号),切实做好我市各类全日制高校、中职学校、中小学、幼儿园等在校学生参加城乡居民医保。各县（市、区）医保分局要加强与当地教育部门、学校联动，共同落实学籍地参保政策。各地要积极推动将基本医保费纳入在校学生代办收费项目。要发挥学生参保的“小手拉大手”作用，通过家校合作提高家长的参保法律责任意识。 

　　(三)创新工作方法 

　　市医保中心、各县（市、区）医保分局要充分利用“一人一档”参保信息管理平台的参保登记和医保缴费功能，以及“医保政务服务下放基层”子系统的帮办、代办功能，调动镇村两级医保专员工作积极性，建立乡镇干部包村、村(居)干部包组（户）的考核机制，细化分解工作目标任务，确保任务到岗到人。参保工作补助经费要向运用“一人一档”参保信息管理平台，跟进参保扩面和动态维护信息的乡镇（街道）聘用人员、村（居）人员倾斜，实行差异化阶梯激励措施，如对使用参保信息管理平台跟进管理的，可按1元/人补助；跟进后在7天内缴费的，按1.5元/人进行绩效奖励；跟进后在3天内缴费的，按2元/人进行绩效奖励。要利用贴近基层优势，发挥基层干部熟悉本地民情的优势，更多地利用亲情乡情鱼水情，走村入户结合实际案例向群众阐述医疗保障在防范因病致贫返贫中的重要作用；要通过节假日走访、拉家常等方式提供便民利民暖民心的参保登记服务。要重视参保质量，优化工作方式方法，对缴费困难和参保意愿较低的群众，要耐心动员、积极帮助、主动协助。 

　　（四）加强宣传引导 

　　各地要积极做好参保缴费、医疗救助、基本医保关系转移接续和待遇享受等政策的宣传解读工作，引导参保人员正确理解掌握连续参保缴费的重要性，积极将参保扩面工作往基层下沉延伸，充分利用线上、掌上、政务服务自助一体机等智慧服务载体，丰富参保人员参保渠道，以群众听得清、弄得懂的形式宣传医保政策，全面提高群众对医保政策的知晓率，促进群众从“被动参保”向“主动参保”转变，努力做到不落一户、不少一人。 

　　四、 职责分工 

　　（一）市级医保部门 

　　市医保局负责统筹指导全市实施全民参保计划，督促指导县(市、区)开展全民参保登记工作，适时组织县(市、区)间评比考核，充分调动基层部门力量，层层分解，压紧压实扩面任务，推进落实年度参保扩面任务目标；市医保中心负责健全完善“一人一档”参保信息管理平台，发挥平台作用推动参保扩面工作，分析参保扩面形势，定期通报各县（市、区）工作进展情况，推动全民参保扩面。 

　　（二）县级医保部门 

　　县级医保部门承担全民参保登记工作的实施责任，加强对当地相关部门沟通联系，推动各乡镇、村(居)各级政府组织落实参保扩面工作任务，做好参保扩面动员、宣传、登记、缴费等各项工作任务。 

　　五、 组织保障 

　　（一）加强组织领导 

　　各县（市、区）医保部门要提高政治站位，充分认识参保扩面工作的重要意义，切实加强领导，建立协调机制，及时进行再动员再部署，明确责任部门、责任片区、人员任务分工和工作时限，序时跟踪扩面工作进展，及时协调解决工作过程中出现的问题，确保完成年度目标任务。 

　　（二）强化考核评价 

　　市医保局要建立市对县（市、区）的参保扩面工作考核机制，不定期调度全市参保扩面工作进展，适时组织开展县（市、区）交叉调研评估，交流工作经验，梳理推广一批好经验好做法。 

　　（三）建立长效机制 

　　全市医保系统要树立全市“一盘棋”思想，要以全民参保攻坚行动为抓手，形成市、县、乡、村四级工作合力。各地在推动基本医疗保险全民参保攻坚行动中，应积极参与平台系统建设，依据自身条件完善本地全民参保基础数据库，探索适合本地实际的制度化、常态化参保扩面长效机制。 

　　附件：2023年全市基本医疗保险参保扩面目标任务表