（二）关于筹资标准逐年增长的情况。近年来，国家规定的城乡居民医保筹资标准逐年有所增长，主要原因有：一是医保待遇不断提高。近年来我市扩大居民医保用药范围，上百种国谈药品纳入医保报销范围，取消了跨县域医保报销限制、增加门诊特殊病种数量、降低起付线、提高高血压、糖尿病等慢性病人群医保报销比例和封顶线，城乡居民基本医保实际报销比例从2017年的45%左右提高到目前的55.12%，增加了10个百分点，到医院就诊的参保居民得到实实在在的实惠，并享受到家庭医生签约服务。近期，为缓解参保患者因病致贫、因病返贫，我市对2021年度个人负担的政策范围内医疗费用10000元的参保居民开展二次补偿，目前已发放3965万元，受益12811人，进一步提升我市参保患者大病保障水平。二是医疗费用不断增加。近年来群众健康意识增强，对医疗新技术的需求不断增加，同时，医疗服务技术快速发展，医疗费用也相应水涨船高，加上就医人次和享受医保报销的人次大幅增长，导致城乡居民医保基金的支出自然也随之增长。2021年，我市城乡居民医保筹资收入同比增长10.31%，医疗费用和基金支出医疗费用同比增长分别11.71%和13.22%，筹资收入的增长低于群众就医医疗费用和基金支出增长幅度，存在较大的基金超值和崩盘风险隐患。三是财政补助大幅提高。2004年早期新农合试点时个人缴费30元/年、政府补助5元/年；2021年城乡居民医保个人缴费290元/年，增长了9.67倍，相应的财政补助提高到580元/年，增长了116倍。由此可见，在居民医保筹资中，政府补助占更大比重，个人缴费占了较小的比例，体现了政府反哺民生。2021年，各级财政对我市城乡居民基本医保的补助投入34.93亿元，另有医疗救助对象154014人次获各级财政资助参保，资助金额达1482.08万元。鉴于目前落实减税降费政策，市县两级财政收入下降，加上受新冠肺炎疫情影响，政府承担疫情防控和部分接种疫苗费用，财政支出增加，财政收支压力较大，因此，您们提出的“增加缴费的部分费用依据各级财政能力给予兜底”的建议有待日后财力允许的情况下进一步研究解决。 

　　二、关于实施多种“套餐式”缴费标准的情况 

　　一直以来，国家着力于构建基本医保、大病医保与医疗救助等多层次医疗保障体系。受现有基金盘子及国家对城乡居民医保实施“六统一”等政策限制，暂时难以实施“套餐式”缴费标准：一是我市基本医保是基于公平普惠和“保基本、可持续”的原则，建立平等可及的医保待遇政策。在统一缴费标准的基础上，强化基本医保保基本、大病医保保大病、医疗救助保兜底等差别化医疗保障功能，对于贫困人口和大病患者，落实更加精准的待遇政策，进一步促进各类保障措施互补衔接，把保障工作落实落细落到位。二是建立“套餐式”缴费标准，将会把我市城乡居民基本医保的基金池分散成若干个小基金池，基金盘子变小，不利于医保基金的抗风险能力和可持性运行，全民互助共济的效力会降低，因此，我们需做大做强医保基金规模和总量，才能切实保障参保群众的医保权益。 

　　三、关于加强医保基金日常监管的情况 

　　近年来，我市医保部门通过开展“三函两牌”日常监管、专项整治、飞行检查等方式，持续加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。一是医保基金监管长效化。率先制定《医保稽查案件审理工作规定》，建立案件会审机制；出台《医保基金监管突发事件应急处置预案》，健全应急处置机制，提高医保基金监管突发事件应急处置能力。2021年按照“双随机、一公开”方式抽查27家定点医疗机构，规范医保基金使用行为。二是医保基金日常监管规范化。通过“三函两牌”常态化监管措施，持续巩固医保基金监管高压态势。开展打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为专项行动。2021年出动检查人员7608人次，发放“函”“牌”1279张，检查定点医药机构5149家次，给予暂停医保服务44家、解除定点协议7家，暂停医师医保处方权4名，拒付和收取违约金共计4759.65万元，向公安部门移送线索4起，向纪检监察部门移送线索1起，受理举报奖励申请2件，发放奖励金2448元。 

　　                             泉州市医疗保障局 

　　                             2022年5月24日