一、坚持保基本医保定位，构建多层次医疗保障体系
坚持不懈健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，统筹补短板与优质量并行，更好保障群众病有所医、医有所保，充分发挥医保助力共同富裕的基础保障作用。
★夯实完善全民参保基础数据库，形成精准全民参保计划库，探索实行“一企一档”“一户一档”，高质量完成国家医保局交办的“一人一档”在6月份前向全国推广的工作任务。
★聚焦青壮年、在校大学生、儿童、新就业形态从业人员等人群，动员更多符合条件的人员参保，实现“应保尽保”。
★积极探索参保长效激励约束机制，鼓励群众连续参保缴费。优化新生儿参保模式，推广使用职工医保家庭共济账户资金缴交医保费。建立基本医保参保扩面激励机制，确认一批参保扩面达标单位、标杆单位，充分发挥示范引领推动参保工作。
★精准提升医保待遇水平，积极探索职工门诊医疗费用综合保障模式，力争城乡居民医保住院政策范围内报销比例达到70%。
★以医保基金杠杆作用推进优化医疗服务体系，支持分级诊疗，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，让群众就近就便好看病。
★发挥市级三级医院学科优势，联合开展慢病医疗保障服务调查研究，提升参保人慢病健康保障水平。
★推动实施药品拆零销售，实行最小单位医保支付政策，杜绝医药浪费。
★不断增强大病保险减负功能，夯实医疗救助托底保障功能，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活。
★积极引导慈善等社会力量参与救助保障，支持泉州市医疗保障和医疗救助协会参与医疗救助、推动学科建设等工作。
★发挥生育保险的保障功能，促进人口长期均衡发展。
★积极推进长期护理保险落地，统筹推进长期护理保险制度城乡一体化均衡发展，建立“覆盖全民、统筹城乡、公平统一”具有泉州特色的长期护理保险体系。
★支持引导商业健康保险与基本医保有序衔接。
二、坚持“药价保”集成改革，促进“三医”协同发展和治理
坚持系统集成、协同高效，主动融合和推动医药卫生体制改革，加强政策和管理协同，在深化“药价保”集成改革上持续发力，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。
★整体谋划医疗服务价格管理工作，提高体现技术劳务价值的诊疗项目价格，降低大型设备检查和检验项目价格，推动优化公立医疗机构收入结构，确保群众医药费用总体负担不增加。
★支持公立医院高质量发展和医疗新技术发展，鼓励国家级优质医疗资源的医院专家到泉开展医疗服务。
★巩固提升县域医共体医保基金打包支付改革成效，深化指标考核导向，推动县域医共体成员单位切实形成利益共同体，共同管好、用好医保基金，让群众好看病、看好病。
★督促落实医保结余留用资金管理使用，提高医务人员薪酬待遇水平，进一步充分调动医务人员参与改革积极性。
★优化完善DRG支付方式改革政策，2024年底前实现DRG医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出的70%。探索中医医院开展DRG付费改革，深化中医特色优势门诊病种医保支付方式改革。
★积极推进康复、慢性精神类疾病按床日支付方式改革。
★鼓励和支持日间手术服务模式发展，提升医疗服务效率，提高医保基金使用效能。
★扩大药品耗材集中采购范围，将落地执行药品耗材集采品种分别扩大至550种、40种以上。实施药品耗材价格联动，促使非中选产品医保支付价格加快向基准价格靠拢。推动药品耗材采购结果共享，鼓励民营医疗机构和定点零售药店跟进平台采购。
三、坚持精细化重要抓手，提升医保管理服务效能
牢固树立精细化管理的理念，坚持管理增效，坚定不移地改进和完善基金管理制度，管好、用好人民群众的“救命钱”，提高医保服务质效。
★完善基金总额预算管理，加强医保基金预算约束，充分调动医疗机构成本管控积极性和主动性，推动形成自觉抵制医药浪费的良好氛围。
★加强医保数据监测，深挖医保数据要素价值。组织开展医疗费用、医疗服务价格等相关指数统计工作。强化绩效目标管理能力，对标国家基金运行绩效评价指标和评价结果，提高基金使用效益。
★综合运用协议、行政、司法等手段加强医保基金常态化监管，重点打击虚假住院、挂床住院、体检式住院、门诊非治疗购药或囤药，以及定点药店医保基金套现等违法违规使用医保基金行为。
★加强对定点医药机构涉及医保基金使用相关人员的监管，全面实施医保医师违规暂停服务措施，严厉惩戒违法违规使用医保基金行为。
★推进医保服务标准化建设，加强医保经办人员综合服务素质培训提升工作，强化外树形象、内强素质，提高服务能力水平，努力打造好医保为民服务新标杆。
★深化“数字赋能 医保暖心”服务品牌建设，开展涉及医保服务全领域软硬环境提升专项行动，做好定点药店、医保服务站星级评定管理，开展二级以上公立医院医保服务第三方评价，全面优化提升就医购药全领域医保服务环境。
★扩大台胞医保/健保双向服务品牌效应，深化闽台医保融合发展新路。
★发挥泉州市聚泉人才医保服务中心作用，实施人才医疗保障“一站式”服务，助力全市招才引才留才和服务民营经济发展。
★规范定点医疗机构参保患者住院押金收取，鼓励有条件的医疗机构开展“先诊疗，后付费”，全面推广运用“泉州信用医保”，切实减轻群众看病就医垫资经济负担。
★不断健全基层医保经办服务体系，巩固夯实“15分钟医保服务圈”。
★全面推进医保经办全流程数字化服务，推动更多医保公共服务事项线上办，落实异地就医直接结算。
★组织开展医保局长、科长、主任“走流程、找堵点”活动，提升医保码和医保移动支付使用体验，优化医保便民服务工作。
四、坚持高标准严要求，保障医保高质量超越发展
坚守政治机关、民生部门的定位，不断夯实医保基础工作，提升治理现代化水平，要加强廉政建设，锻造高素质医疗保障干部队伍，奋进新征程、建功新时代。
★推进模范机关建设。强化法治医保建设，全面提高医保工作法治化水平。
★发挥泉州市医疗保障研究会在理论研究、政策咨询、社会服务等方面的作用，打造医保领域智库。
★筹建泉州市医疗保障学院，发挥其人才培训和能力建设的作用，开展涉及医保服务保障领域全覆盖培训，增强改革意识。
★推进区域医疗保障服务信息平台、慢病监测和精准服务项目、医保基金精细化管理、全景医疗保障数据港项目建设，打造“智慧医保”展厅，助推医保高质量发展。
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