附件1

基本医疗保险地中海贫血

门诊特殊病种管理办法

为了加强对地中海贫血患者门诊治疗的管理，保障其基本医疗待遇，制定本管理办法。

一、地中海贫血的确认程序和诊断依据

（一）确认程序。门诊特殊病种地中海贫血应由经基本医疗保险经办机构确认的二级（含）以上综合性医院或同等级相关专科医院血液、儿科、产科等相关专科副主任（含）以上医师诊断并填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，医院负责医疗保险管理的科室审核盖章，并经当地医保经办机构确认。有条件的地市可委托具备相关资质的医保定点医疗机构予以办理。

（二）诊断依据。根据家族史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。

（三）办理材料。《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。

二、地中海贫血纳入基本医疗保险统筹基金支付的诊治范围

（一）临床检查。包括血常规、血红蛋白电泳、血型鉴定、血交叉检查、血清铁蛋白（SF）、相关基因检测、腹部超声检查、核磁共振成像等检查检验项目。

（二）药物治疗。抗贫血、祛铁等治疗相关药品。

三、地中海贫血医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

（一）用药范围

1.西药部分。XB03抗贫血药、XV03AC 铁螯合剂。

2.中成药及其他部分。根据病症经中医辨证施治开具的中成药、中药饮片、中药配方颗粒和医疗机构制剂按规定支付。

（二）诊疗项目范围

基本医疗保险可予支付的医疗服务项目，按照现行有关规定执行；已根据国家医疗服务价格项目立项指南落地实施的，按照规范整合后的基本医疗保险可支付的医疗服务项目执行。

四、费用支付办法

地中海贫血患者的治疗费用，超过基本医疗保险门诊特殊病种统筹基金起付标准以上的部分的，按基本医疗保险有关规定执行。