《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》政策解读
发布时间:2022-05-05 16:08 浏览次数: 字号:[大][中][小]
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    一、起草背景

  《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出“建立健全医疗保障信用管理体系”,《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》提出“建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度”。省医保局于2020年5月出台了《福建省医疗保障领域信用管理暂行办法》,明确了机构类信用主体信用评价和分类管理办法,对人员类信用主体规定了违规行为处理办法。为探索我市医保领域信用体系建设,进一步规范我市参保人医保基金使用行为我局研究制定了《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》。 

  二、主要内容 

  (一)基本医保参保人的评价指标体系及评分标准。共22项评价指标,根据违法违规性质分为三大类,即欺诈骗保、造成基金损失和违反管理规定。每个分类根据参保人违规行为的性质、情节和违规金额等,分别对应扣减不等的信用分值。 

  (二)医保信用分级分类管理。信用评价周期为一个自然,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价期内动态跟踪及时调整信用分值和信用类别上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期 

  根据信用分值,将参保人信用状况划分为信用优秀(A级)、信用一般(B级)、信用关注(C级)和信用异常(D级)四个类别,并进行分级分类管理,实施守信激励和失信措施,促进全市参保人自觉规范医保基金使用行为,营造诚实守信的社会氛围B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知参保人 

  异议申诉和信用修复。参保人信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保中心提出异议申诉。我局在收到参保人异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。轻微违规失信行为参保人通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,申请信用修复每次可申请修复信用分值8分 

咨询电话:22116804、22116805社保卡挂失电话:12333邮编:362000

网上有害信息举报邮箱:qzyb2000@163.com电话:0595-22116881

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