《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出“建立健全医疗保障信用管理体系”，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》提出“建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度”。省医保局于2020年5月出台了《福建省医疗保障领域信用管理暂行办法》，明确了机构类信用主体信用评价和分类管理办法，对人员类信用主体规定了违规行为处理办法。为探索我市医保领域信用体系建设，进一步规范我市参保人的医保基金使用行为，我局研究制定了《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》。

　　二、主要内容

　　（一）基本医保参保人的评价指标体系及评分标准。共22项评价指标，根据违法违规性质分为三大类，即欺诈骗保、造成基金损失和违反管理规定。每个分类根据参保人违规行为的性质、情节和违规金额等，分别对应扣减不等的信用分值。

　　（二）医保信用分级分类管理。信用评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值和信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

　　根据信用分值，将参保人的信用状况划分为信用优秀（A级）、信用一般（B级）、信用关注（C级）和信用异常（D级）四个类别，并进行分级分类管理，实施守信激励和失信惩戒措施，促进全市参保人自觉规范医保基金使用行为，营造诚实守信的社会氛围。B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知参保人。

　　（三）异议申诉和信用修复。参保人对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。我局在收到参保人异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的参保人通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。

　　三、咨询电话

　　咨询热线：0595-28288977，时间（工作日）上午8:00-12:00，下午15:00-18:00（夏令时，6月至9月）或14:30-17:30（冬令时，10月至次年5月）。