泉州市城乡居民医保基金转移支付

2025年度绩效自评报告

一、绩效目标分解下达情况

2025年各级财政转移支付城乡居民医保补助资金预算412656万元，实际拨付412656万元，其中中央转移支付165771万元，省级、市级、县级转移支付补助合计246885万元，各级财政补助资金均已全部到位。

二、绩效情况分析

（一）资金投入情况分析。2025年我市按每人1100元标准（政府补助700元/人，个人缴费400元/人）筹集医保基金，全市城乡居民医保基金收入662328万元，支出647401万元，当期结余14927万元，累计结余303478万元，我市城乡居民基本医保基金总体运行平稳。

（二）资金管理情况分析。我市城乡居民医保补助资金使用过程中，各级经办机构严格执行各项规章制度，确保项目资金安全、及时拨付到位。科学编制医疗保障基金收支预算，全面加强预算执行监督，实施预算绩效管理。按照国家、省医保基金绩效评价指标体系，定期开展自查自纠工作，发挥绩效管理指挥棒作用，进一步改善政策实施效果，提升基金使用效益。

（三）总体绩效目标完成情况分析。通过多元举措动员单位职工、城乡居民依法依规参加基本医保，2025年被国家医保局确定为参保长效机制创新综合试点地区，基本医保参保目标值完成率达99.35%。健全完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负的医疗保障制度体系，统一规范居民医保34个门诊慢特病病种，2025年居民医保住院政策范围内报销比例达到67.92%。城乡居民医保基金滚存结余可支付月数5.63个月，实现基金收支平衡。

（四）绩效指标完成情况分析

1.产出指标完成情况分析。数量指标方面，参保人数（目标值730.29万人）未完成。2025年度我市基本医保参保人数725.53万人。质量指标方面，（1）重复参保人数（目标值：0人）：已完成。2025年度我市无重复参保人数。（2）申请结算补助资金时多报、虚报参保人数（目标值：0人）：已完成。2025年申请结算补助资金时无多报、虚报参保人数。（3）参保人政策范围内住院费用报销比例（目标值70%左右）：已完成。2025年我市参保居民政策范围内住院费用报销比例67.92%。（4）基金滚存结余可支配月数（目标值：≥6个月）：未完成。2025年我市城乡居民基本医保基金滚存结余可支配月数5.63个月。（5）开展门诊统筹（目标值：普遍开展）：已完成。我市城乡居民参保人员在医保定点基层医疗机构和定点村级医疗机构普通门诊就诊，持社保卡直接刷卡结算，就医费用纳入基本医保报销范围。

2.满意度指标完成情况分析。（1）政策知晓率方面，参保群众政策知晓率（目标值：普遍知晓）：已完成。我市参保群众对医保政策普遍知晓。(2)服务对象满意度方面，参保对象满意度（%）（目标值≥90%）：已完成。我市全面落实13项“高效办成一件事”，开设“就医费用报销一件事”专窗，在全市161个医保窗口部署服务终端，实现业务“刷脸、刷码、刷证”办理。2025年，医保政务服务“好差评”群众满意度为99.99%；12345平台及时查阅率、按时办理率、群众满意率均为100%。

三、偏离绩效目标的原因和下一步改进措施

我市基本医保参保人数及基金滚存结余可支配月数指标未达预期。原因主要是因经济形势、居民医保筹资标准逐年递增等因素影响，部分群众参保积极性有所减弱；部分高校大学生在户籍地参保。下一步我市将持续推进基本医保参保扩面，充分运用“一人一档”平台，紧盯未连续缴费、户籍人口未参保缴费、在校大学生等人群，高效推进精准扩面。持续加强城乡居民医保补助资金使用管理的绩效评价工作，做到“花钱必问效”，进一步提高资金管理水平和使用效率，按要求完成各项目标任务。