泉州市医疗服务与保障能力提升补助资金

转移支付2025年度绩效自评报告

一、绩效目标分解下达情况

2025年度省上下达我市医疗服务与保障能力提升补助资金（含中央）1237万元，已使用1237万元，预算执行率100%。补助资金使用过程中，严格执行各项规章制度，确保项目资金安全、及时拨付到位。

二、绩效情况分析

（一）资金投入情况分析。2025年度医疗服务与保障能力提升补助资金1237万元已到位。

（二）资金管理情况分析。我市对医疗服务与保障能力提升补助资金实行全过程监管，坚持目标导向、精准施策、严监共管原则，通过三项举措实现规范运行：一是强化顶层设计，科学制定资金使用方案，细化参保扩面、基金监管、经办能力提升等项目清单，保障资金分配精准；二是建立动态调剂机制，实时跟踪资金流向与使用进度，及时化解支付难点、堵点；三是强化精细化管理，规范项目审批流程，对项目实行进度、质量双重审核，确保资金高效使用。

（三）总体绩效目标完成情况分析。2025年，全面推行以“DRG付费为主，按县域、按床日、日间手术、门诊支付改革为补充”的多元多重复合式改革。全市符合条件的76家医疗机构已全面实施DRG付费改革，DRG医保基金支出38.22亿元，占全市住院医保基金支出的84.51%，拨付DRG改革红利医保基金2.13亿元（不含特例单议），进一步推进医疗机构高质量发展。常态化、制度化开展药品耗材集中带量采购工作。全年落地药品集采6批次，耗材集采11批次，全市药品耗材集采品种分别扩大至898种、71种。完成2025年度医疗服务价格动态调整工作，开展223个项目调价。重新梳理规范医疗服务项目价格，落实14批立项指南。全面落实13项“高效办成一件事”，开设“就医费用报销一件事”专窗，在全市161个医保窗口部署服务终端，实现业务“刷脸、刷码、刷证”办理。推行门诊慢特病跨省直接结算和生育医疗费用省内直接结算，减少群众垫资6029.80万元，生育津贴“免申即享”覆盖率达74.62%。2025年，医保政务服务“好差评”群众满意度为99.99%。

（四）绩效指标完成情况分析

1.产出指标完成情况分析。数量指标方面，（1）参保人数（目标值730.29万人）指标：2025年度我市基本医保参保人数725.53万人，未完成。（2）统筹地区实现即时结算：本统筹区定点医药机构已实现即时结算，已完成。（3）短缺药品异常高价和异常配送核查处置情况（目标值：处置率达100%）指标：处置率达100%，已完成。（4）每年开展药品挂网价格联动次数（目标值≥1）指标：地市无此职能。质量指标方面，（1）医保基金综合监管能力（目标值：有所提升）指标： 2025年全市医保部门共检查定点医药机构2211家，追回及拒付违法违规使用医保基金15077.02万元，依协议收取违约金965.22万元、行政罚款2706.54万元，对违规机构实施暂停医保服务88家、解除定点协议101家，办结行政处罚案件336件，处理违法违规人员528人,向公安机关移送涉嫌欺诈骗保犯罪线索23条，向市场监管、卫健部门分别移送涉嫌违规机构95家和139家，实施医保支付资格记分管理395人次，已完成。（2）基金预警和风险防控能力（目标值：有所提高）指标：有所提高，已完成。（3）推进医保支付方式改革（目标值：医保数据公开覆盖全省各统筹区）指标：依托“泉州医疗保障”公众号全景数字港模块，开发并应用“医保数据定向发布”平台建设，2025年线下已举办1场医保数据定向发布会，线上常态化发布医保基金支出，超限价药品耗材、本地疾病谱等情况，进一步引导医疗机构优化运行管理，已完成。（4）医保经办服务能力（目标值：有所提升）指标：全面落实13项“高效办成一件事”，开设“就医费用报销一件事”专窗，在全市161个医保窗口部署服务终端，实现业务“刷脸、刷码、刷证”办理。推行门诊慢特病跨省直接结算和生育医疗费用省内直接结算，减少群众垫资6029.80万元，生育津贴“免申即享”覆盖率达74.62%。实施人才医疗保障“一站式”服务，累计服务67家单位和485名保障对象，已完成。（5）医保标准化水平（目标值：显著提升）指标：严格落实福建省医疗保障经办政务服务事项清单，出台第二批、第三批医保经办风险清单，有效防范医保经办风险。举办全市医保知识测试和政务服务比武竞赛。开展医保经办机构规范治理、专项检查自查自纠“回头看”及经办服务年度考核，提升医保经办服务标准化水平，已完成。（6）开展村（社区）级医保服务、有网点提供帮办、代办服务的村（社区）覆盖率（目标值≥60%）指标：100%，已完成。（7）提升公立医疗机构平台采购药品耗材比例（目标值：药品网采率≥90%，高值医用耗材网采率≥80%）指标：药品网采率达98.49%，耗材网采率达82.74%，已完成。（8）国谈药等相关药品落地及统计监测情况（目标值：国谈药品落地数据报送及时率100%）指标：报送及时率100%，已完成。（9）药品价格治理与风险处置情况（按要求开展药品价格治理与风险处置工作完成率100%）指标：药品价格治理2批次与风险处置工作完成率100%，已完成。（10）医保信息系统正常运行率（目标值：≥90%）指标：99.99%，已完成。（11）医疗服务价格动态调整与深化医疗服务价格改革试点执行情况（目标值：按要求开展调价评估并进行调价，做好医疗服务价格管理与深化医疗服务价格改革方向一致性工作）指标：2025年4月开展调价评估，12月15日，完成223个项目调价，重点提高手术类项目价格。其中结合立项指南，总体提高产科类、护理类、泌尿系统、中医骨伤类4批立项指南涉及的21个医疗服务价格，已完成。（12）集中带量采购落实情况（目标值：完成国家组织集中采购中选产品约定采购量）指标：完成国家组织集中采购中选产品约定采购量，已完成。（13）医药价格和招采信用评价制度建立和实施情况（目标值：限定时限内反馈案源处理情况）指标：按照省局要求及时协调地方法院反馈案源处理情况，已完成。（14）医保目录管理规范性情况（目标值：年内未出现违反目录管理政策情况）指标：2025年内未出现违反目录管理政策情况，已完成。（15）招采子系统脏数据率（目标值：≤10%）指标：地市无此职能。时效指标方面，（1）医保信息系统重大安全事件响应时间（目标值：≤60分钟）指标：＜10分钟，已完成。（2）医保信息系统运行维护响应时间（目标值：≤30分钟）指标：＜10分钟，已完成。

2.满意度指标完成情况分析。服务对象满意度方面（目标值≥85%）指标：2025年，医保政务服务“好差评”群众满意度为99.99%；12345平台及时查阅率、按时办理率、群众满意率均为100%，已完成。

三、偏离绩效目标的原因和下一步改进措施

我市基本医保参保人数指标未达预期。原因主要是因经济形势、居民医保筹资标准逐年递增等因素影响，部分群众参保积极性有所减弱；部分高校大学生在户籍地参保。下一步我局将持续推进基本医保参保扩面，充分运用“一人一档”平台，紧盯未连续缴费、户籍人口未参保缴费、在校大学生等人群，高效推进精准扩面。