泉州市医保局联合财政、卫健等部门,于去年11月出台紧密型县域医共体医保基金打包支付和绩效考核实施方案,并于日前组织与县域医共体,集中签订2020-2021年度医保基金打包支付协议。至此,我市已实现8个县(市、区)11个医共体医保基金打包支付全覆盖。
泉州广播电视台主持人 武经诏:
“我现在所在的位置,是在石狮市总医院的门诊一楼大厅,它作为泉州市第一个实施医保基金打包支付改革的医共体,实施医保基金打包支付已经两年了。它将给来到这里进行看病的患者带来什么样的变化呢?我们一起去了解下。”
市民侯先生腰痛已经两年了,此前考虑到开刀手术治疗风险大,如果去大医院治疗,路途比较远,家人也不方便照顾,他迟迟不敢接受手术治疗。最近几个月,侯先生了解了相关信息后,决定到石狮市总医院进行手术。
市民 侯先生:
“听说这边有派人出去对接学习一些比较好的技术,创伤小的,恢复效果很好。三天我就可以下床了运动了。本来预计大概好几万,但现在总共花费才一万五千八,个人自费才四千多。”
泉州广播电视台主持人 武经诏:
“两年来,石狮市总医院通过医共体内县级人才、技术、资源下沉,明确县、镇两级疾病诊疗目录,理清医共体内部就医流程,统一用药目录等,基层医疗卫生服务能力不断提升。”
在石狮市总医院宝盖分院,市民陈女士像往常一样到这里拿药看病。
市民 陈女士:
“这里买药比较方便,以前要去华侨医院,现在在这里拿药吃都恢复很好,我高血压又糖尿病,如果病情严重,它会叫专家来帮忙看,报销方面也比较便宜,药很全。”
泉州市医疗保障基金中心主任 欧家庆:
“2020年起医保部门按照“结余留用、合理超支分担”的原则,分别结算职工和城乡居民基本医保基金,结余部分纳入医共体医疗服务性收入,推动县域医疗机构主动控费,提升医疗卫生服务能力,引导参保人员在基层首诊、在县域内就诊。”
通过提高医疗技术、促进分级诊疗、提升服务质量、提高基金使用绩效等多项举措,2020年,石狮市总医院医保基金打包总额实现盈余。这项改革对石狮市总医院来说,既是压力也是动力。
石狮市总医院院长 孙飞轮:
“通过合理使用医疗资源,使县级医院的医生,医疗技术方面进一步提升,通过促使结余留用,使员工的待遇也进一步提升。社区卫生服务中心的话,我们也是进一步加强他们的分级诊疗,通过分级诊疗把县级医院的医生带到基层,让老百姓更方便地在家门口就能享受到优质的服务,也促使医保打包这块,在不出村不出镇的情况下,就享受到优质的服务。”
2020年医保基金打包支付相关方案出台后,市医保局立即组织相关人员进行业务培训,同时,市医保中心与县级医管委及医共体牵头机构,对打包工作进行协商谈判并达成共识,确定相关县域医共体医保基金打包预付总额。
泉州市医疗保障基金中心主任 欧家庆:
“医保基金打包支付并不是“一包了之”,市、县两级医保部门将加强监督指导和指标数据的监测分析,对于年度绩效考核良好及以上和医保待遇政策调整导致的合理超支部分,医保部门将予以共担。”
下一步,医保部门将积极开展工作调研,加强与县域医共体的沟通协商,定期收集、分析医共体医保基金打包支付遇到的新情况、新问题,继续做好县域医共体医保基金打包支付的监测工作,促进医保基金的合理有效使用,推动医疗服务模式从以治病为中心,向以人民健康为中心转变,增强县域参保人的医疗保障获得感。
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