泉州市基本医保定点医药机构申报签约
发布时间:2020-07-20 16:59 浏览次数: 字号:[大][中][小]

  1.事项名称:泉州市基本医保定点医药机构申报签约 

  2.事项类别:公共服务 

  3.设立依据:1)《人力资源和社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔201598号);(2)《福建省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的指导意见》(闽人社发〔20155号);(3)《泉州市医疗保障管理局关于加强基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》(泉医保〔201758号)。 

  4.受理机构:泉州市医疗保障基金管理中心 

  5.审批机构:泉州市医疗保障基金管理中心 

  6.申请条件: 

  1)定点医疗机构 

  ①位于泉州市行政区域内; 

  ②经卫生计生行政部门批准设立并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构:门诊部及以上级别医疗机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、实行国家基本药物制度和执行药品零差率改革的纳入“人、财、物一体化管理”的公立村卫生所(室)、取得营业执照或民办非企业登记证书的养老机构内设医疗机构、对社会开放的其他类型医疗机构,经军队主管部门批准并经卫生计生行政部门备案有资格开展对外服务的门诊部及以上级别军队医疗机构; 

  ③主要提供基本医疗保险诊疗项目范围内的医疗服务(日常主营项目80%以上符合城镇基本医疗保险“三目录”范围),不包含美容、整形、不孕不育等医疗机构; 

  ④机构独立设置,且主体经营场所(不含加层,以及食宿间、办公室等场所)面积符合行业主管部门审批设置标准; 

  ⑤近一年(营业时间不满一年的,以开业时间界定)未因严重违法违规受过卫计、食药监等部门行政处罚的; 

  ⑥自愿加入当地医保定点医药机构管理服务协会,积极参与行业自律管理; 

  ⑦按照《泉州市基本医疗保险新增协议定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上; 

  ⑧认可《泉州市基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议》内容,自觉按照服务协议履行承诺。 

  2)定点零售药店 

  ①位于泉州市行政区域内,持有《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》; 

  ②机构独立设置(不设于超市、仓储商场内),且主体经营场所(不含加层或分隔、分离的场所,以及仓库、食宿间、办公室等)面积80平方米(含)以上; 

  ③近一年(营业时间不满一年的,以开业时间界定)未因严重违法违规受过卫计、食药监等部门的行政处罚; 

  ④自愿加入当地医保定点医药机构管理服务协会,积极参与行业自律管理; 

  ⑤按照《泉州市基本医疗保险新增协议定点零售药店评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上; 

  ⑥认可《泉州市基本医疗保险定点零售药店管理服务协议》内容,自觉按照服务协议履行承诺。 

  7.申请材料: 

  1)定点医疗机构 

  ①《泉州市基本医疗保险定点医疗机构签约申请书》; 

  ②《医疗机构执业许可证》正、副本;军队医疗机构另需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证(核验原件收存复印件); 

  ③医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生行政部门出具的相当等级证明材料(复印件); 

  ④经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明等经营场地面积证明材料复印件(核验原件收存复印件); 

  ⑤单位法定代表人公民居民身份证复印件、授权委托书、代理人身份证原件及复印件; 

  ⑥单位银行账户信息的证明材料; 

  ⑦医师、护师(士)专业技术资格证、医师执业证书;全科医师资格证、医师执业证书;医技人员专业技术资格证(核验原件收存复印件); 

  ⑧药品、医用耗材购进(配送)、使用、存货环节信息系统录入、查询数据情况的数码截图打印件(至少6张); 

  ⑨《临床、医技科室信息登记表》、《医师信息登记表》、《护理人员信息登记表》、《医技人员信息登记表》; 

  ⑩《大型医用设备清单》、《其他医用设备清单》(附设备发票复印件); 

  11单位所有员工参加社会保险并缴纳社会保险费的有关材料; 

  12承诺书(详见附表); 

  13医疗机构统计和财务报表,包括医疗业务收入情况、门诊人次、次均门诊费用、住院人次、次均住院费用、平均住院日等(开业满1年的医疗机构提供上一年度医疗机构统计和财务报表;开业3个月至未满1年的医疗机构提交开业以来的医院统计和财务报表;开业不满3个月的医疗机构和村卫生所(室)可不提供医院统计报表和财务报表); 

  14根据《泉州市基本医疗保险新增定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》自评分数及相关佐证材料; 

  上述材料均需加盖申请单位公章,并提供电子版拷贝,具体表单请到下载专区下载。 

  2)定点零售药店 

  ①《泉州市基本医疗保险定点零售药店签约申请书》; 

  ②《药品经营企业许可证》、《营业执照》、《药品经营企业质量管理规范认证证书》(GSP)(核验原件收存复印件); 

  ③经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明等经营场地面积证明材料复印件(核验原件收存复印件); 

  ④零售药店法定代表人身份证复印件及经营者身份证原件、复印件(核验经营者原件,收存加盖公章的复印件);授权委托书;代理人身份证原件、复印件(核验原件收存复印件); 

  ⑤单位银行账户信息的证明材料; 

  ⑥药店购进(连锁医药企业为配送)、验收、销售等三个环节信息系统录入、查询数据情况的数码截图打印件(至少6张); 

  ⑦《药学技术人员情况登记表》; 

  ⑧执业药师资格证、注册证、身份证(核验原件收存复印件); 

  ⑨药店现销售的福建省基本医疗保险目录内药品清单和统计表; 

  ⑩所有员工参加社会保险并缴纳社会保险费的有关材料; 

  11承诺书; 

  12根据《泉州市基本医疗保险新增定点零售药店综合评定项目及量化评分标准表》自评分数及相关佐证材料。 

  上述材料均需加盖申请单位公章,并提供电子版拷贝,具体表单请到泉州医疗保障网站(http://www.qzyb.fjqz.gov.cn)网上下载栏目下载。 

  8.办理流程:发布新增定点机构计划和受理申请(时限10个工作日,100张及以上床位医疗机构或公益性村卫生所不受时间约束,随时申报)→材料初审(时限为2个工作日)→组织评估(时限为10个工作日)→上报评估情况(时限为10个工作日,如符合定点准入条件的医药机构多于新增计划数的,提出择优纳入意见并上报市中心和市医保局,必要时组织抽查和复审)→评估通过在“泉州医疗保障”网站公示(公布)(公示期为5个工作日)→经公示无异议的,由双方谈判协商所签订定点医药机构服务协议。谈判成功的,通过“泉州医疗保障”网站公布,发放签约定点机构标牌(时限5个工作日)→签约机构报送纳入定点医药机构网络信息登记表、开通接入医保服务网络(完成时限:5个工作日)→整理内业资料;签订服务协议报市医保局备案。 

  9.办理时限: 

  法定时限:无 

  承诺时限:集中受理期结束至签订服务协议时限原则上不超过2个月,特殊情况需延长时限的,应报请市医保局同意。 

  10.办理形式:现场办理 

  11.审查标准:提交材料齐全、符合法定形式 

  12.年检要求: 

  13.结果名称: 

  14.收费标准: 

  15.收费依据: 

  16.网上支付: 

  17.物流快递:不支持 

  18.通办范围:泉州市行政服务中心医保窗口 

  19.预约办理:现场预约 

  20.投诉电话:0595-22132213 

  21.咨询渠道:0595-22116910(市本级) 

  22.服务大厅时间和地址 上午:9:00-12:00,下午:1:30-5:00 

  泉州市丰泽区海星街100号泉州市行政服务中心负一楼22-28号医保窗口 

  23.注意事项: 

  1)医疗机构内如有未纳入服务协议范围的诊疗科室、独立核算机构(承包科室),医疗机构内如持有独立《医疗机构执业许可证》的分支、合作等医疗机构,应单独申请和签订服务协议。 

  2)定点医药机构经卫健、市场监督等行政管理部门批准同意变更单位名称、法人代表、机构性质、所有制形式、地址、服务对象、医疗机构级别、诊疗科目等,以及合并或分立的,应自批准变更之日起30个工作日内持书面变更申请及有关批准文件,向市医管中心及所在地管理部申请信息变更备案。对于医疗机构合并、分立及增加科室,或医药机构地址变更等医疗服务能力发生改变的,市医管中心及所在地医保管理部应依照申请变更时评估标准进行重新考核评估。 

  3)对因违规受处理的定点医药机构在处理期内一律不予信息变更。 

  4)医药机构申请定点签约或办理信息变更备案手续时提供虚假信息或伪造证明材料的,市医管中心应在查实后解除与其签订的服务协议,报市医保局列入“黑名单”并向社会公布,造成的损失由责任方承担。 

  5)已签订定点服务协议的医药机构因经营状况变化原因,不符合纳入医保定点医药机构基本条件的,市医管中心有权终止协议。 

  6)定点医药机构医疗服务质量年度考核分数低于70分(含)的,暂停执行第二年服务协议。 

  7)定点医药机构发生下列行为的,市医管中心有权终止协议,1年内不再受理该机构签约申请。 

  ①为非医保定点服务机构违规代刷社会保障卡骗(套)取医保基金或医保待遇的; 

  ②违规集存他人社会保障卡10张及以上,或以欺诈、伪造证明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷,套取、骗取医保基金或医保待遇,二级(含二级)以上医疗机构累计超过10000元、二级以下医疗机构或零售药店累计超过2000元的; 

  ③定点医药机构被暂停定点服务权限12个月、连续2年处以暂停定点服务机构服务期限超过6个月(含)以上或连续3年每年都被处以暂停定点服务资格的; 

  ④定点零售药店执业药师不在岗年度累计达到三次的; 

  ⑤发生其他严重违法违规,以及违反定点服务协议行为的。 

  8)关于“三函两牌”查处情况的处理。定点医药机构收到“关注函”后,没有立行整改的,予以发放“提醒函”;收到“提醒函”后,整改不到位的,予以发放“警示函”;收到“警示函”后,经验收整改不到位的,处以暂停1个月的定点服务资格;收到“黄牌”后,经验收整改不到位的,处以暂停2个月的定点服务资格;收到“红牌”后,经验收整改不到位的,处以暂停3个月的定点服务资格,经再次整改仍不到位的,予以取消定点服务资格。 

    

  表格请至“下载专区-医疗保险-基本医疗保险定点医疗机构协议申请相关表格”下载。 

   

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